Rotator Cuff Tears

Ολική ρήξη υπερακανθείου

Πρωτόκολλο αποκατάστασης

Μετά από τη χειρουργική επισκευή των Rotator Cuff

Φάση 1: Εβδομάδες 0 – 6

Περιορισμοί:

• Καμία ενεργητική άσκηση ROM
• Η έναρξη ενεργητικών ασκήσεων ROM εξαρτάται από το μέγεθος της ρήξης
  • μικρές ρήξεις (0 -1 εκατ.) – καμία ενεργητική άσκηση ROM πριν από 4 εβδ.
  • μέσες ρήξεις (1 – 3 εκατ.) – καμία ενεργητική άσκηση ROM πριν από 6 εβδ.
  • μεγάλες ρήξεις (3 – 5 εκατ.) – καμία ενεργητική άσκηση ROM πριν από 8 εβδ.
  • ογκώδης ρήξεις (> 5 εκατ. ROM) – καμία ενεργητική άσκηση ROM πριν από τις 10 εβδ.

Οι ενεργό-παθητικές ασκήσεις δεν γίνονται για το παρόμοιο χρονικό διάστημα, εξαρτώμενες από το μέγεθος της ρήξης.

• παθητικό ROM μόνο
• 140 μοίρες κάμψης
• 40 μοίρες έξω στροφής
• 60 – 80 μοίρες απαγωγής χωρίς στροφή
• καμία άσκηση αντίστασης/ενδυνάμωσης του ώμου μέχρι 12 εβδομάδες μετά από τη χειρουργική επέμβαση
• για ρήξεις με πολύ καλό δείκτη θεραπείας (μικρές ρήξεις, οξύς, ασθενείς νεότεροι από 50 έτη, μη καπνιστές), ισομετρικές ασκήσεις που προοδευτικά μεταπίπτουν σε ασκήσεις με Theraband μπορεί να ξεκινήσουν 8 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Εάν χρησιμοποιούνται ενεργητικές ασκήσεις ενδυνάμωσης πριν από την 12 εβδομάδα πρέπει να εκτελούνται με το βραχίονα σε απαγωγή μικρότερη από 45 μοίρες.

Ακινητοποίηση:

• ο τύπος ακινητοποίησης εξαρτάται από το μέγεθος της ρήξης και από την τάση που θέλουμε να αποφύγουμε στη θέση της απαγωγής
• χρήση απλής ακινητοποίησης από τον αυχένα με το βραχίονα στα πλευρά – εάν πρόκειται για ρήξεις:
  • μικρές 1 – 3 εβδ.
  • μέσες 3 – 6 εβδ.
  • μεγάλες και ογκώδης 6 – 8 εβδ.
  • ακινητοποίηση απαγωγής με το βραχίονα σε 20 – 40 μοίρες απαγωγής
  • μικρές ρήξεις – 6 εβδ.
  • μέσες ρήξεις – 6 εβδ.
  • μεγάλες και ογκώδης ρήξεις – 8 εβδ.

Έλεγχος πόνου:

• οι ασθενείς που αντιμετωπίστηκαν με αρθροσκοπική μεθοδολογία παρουσιάζουν συνήθως μικρότερο βαθμό μετεγχειρητικού πόνου από αυτούς που αντιμετωπίστηκαν με την μεθοδολογία της «μίνι-τομής» ή της ανοικτής επέμβασης
• φάρμακα
• αναλγητικά για την επόμενες 7 – 10 μέρες από την χειρουργική επέμβαση
• NSAlDS
• φυσικοθεραπευτικές μορφές
• πάγος, υπέρηχοι, HVGS
• Μια μορφή θερμότητας κυρίως ζεστά επιθέματα πριν από τη κινητοποίηση, πάγος στο τέλος της συνεδρίας

Κινητοποίηση ώμων:

• παθητική μόνο
• 140 μοίρες κάμψης
• 40 βαθμοί έξω στροφής
• 60 – 80 μοίρες απαγωγής
• για τους ασθενείς που ακινητοποιούνται στο μαξιλάρι απαγωγής, αποφεύγουμε την κίνηση της προσαγωγής πέρα της μέσης γραμμής
• οι ασκήσεις πρέπει να αρχίσουν “επάνω από” το επίπεδο απαγωγής στο οποίο βρίσκεται ακινητοποιημένος ο ώμος στο μαξιλάρι απαγωγής
• αρχίζουμε με τις εκρεμμοειδείς ασκήσεις του Codman για πρόωρη κινητοποίηση
• παθητική ROM μόνο

Κινητοποίηση αγκώνων:

• παθητική και προοδευτικά ενεργητική κινητοποίηση
• 0 -130 βαθμοί
• πρηνισμό – υπτιασμό στα όρια του πόνου
• ενίσχυση μυών
• σ’ αυτήν την φάση συνίσταται ασκήσεις με τα δάχτυλα

Φάση 2: Εβδομάδες 4 – 10

Κριτήρια για την πρόοδο στη φάση 2:

• τουλάχιστον έχουν παρέλθει 4 εβδ. της χειρουργικής αποκατάστασης αποκατάστασης
• ανώδυνη παθητική ROM
• 140 μοίρες κάμψης
• 40 μοίρες έξω στροφής
• 60 – 80 μοίρες απαγωγής

Περιορισμοί:

• καμία άσκηση ενδυνάμωσης δεν γίνεται πριν περάσουν 10 εβδ από τη χειρουργική επέμβαση
• κατά τη διάρκεια της φάσης 2, καμία ενεργητική άσκηση ROM για τους ασθενείς με τα ογκώδης ρήξεις

Ακινητοποίηση:

• αφαίρεση της ακινητοποίησης σε «μανδήλα» ή της όρθωσης απαγωγής
• ρήση για την άνεση μόνο

Έλεγχος πόνου:

• NSAIDS για τους ασθενείς με επιμονή στα συμπτώματα που ακολουθούν την χειρουργική επέμβαση
• Θεραπευτικές μορφές
• Κρυοθεραπεία, υπέρηχοι, HVGS
• Μια μορφή θερμότητας πριν από τη θεραπεία, πάγος στο τέλος της συνεδρίας

Κινητοποίηση ώμων - Στόχοι:

• Προοδευτική κάμψη από 140 μοίρες σε 160 μοίρες
• Προοδευτική έξω στροφή από 40 μοίρες σε 60 μοίρες
• Προοδευτική απαγωγής από 60 μοίρες σε 90 μοίρες

Ασκήσεις:

• Συνεχίζουμε με τις παθητικές ασκήσεις ROM που επιτυγχάνονται οι ανωτέρω στόχοι
• Αρχίζουμε τις υποβοηθούμενες ασκήσεις ROM για τους ανωτέρω στόχους
• Προχωράμε στις ενεργητικές ασκήσεις ROM όταν αποκτηθεί η πλήρης τροχιά κίνησης με τις ενεργός – παθητικές ασκήσεις
• Ελεγχόμενη παθητική διάταση στο τέλος της ROM

Ενίσχυση μυών:

• Αρχίζουμε με την ενίσχυση των Rotator Cuff και των σταθεροποιών μυών της ωμοπλάτης όπως περιγράφονται στην επόμενη φάση

Συνεχίζουμε με την ενίσχυση των δακτύλων (πιασίματα Φάση 3: Μήνες 3-5) Κριτήρια για την πρόοδο στη φάση 3:

• ανώδυνη ενεργητική ROM
• κανένας πόνος ή ευαισθησία στους ώμους
• ικανοποιητική κλινική εξέταση

Στόχοι:

• βελτίωση τη δύναμης, της Ισχύος, και της αντοχής των ώμων
• βελτίωση της ιδιοδεκτικότητας και του νευρομυϊκού ελέγχου των ώμων
• προετοιμασία για τη βαθμιαία επιστροφή στις λειτουργικές δραστηριότητες
• καθιέρωση ενός προγράμματος συντήρησης τρεις φορές την εβδομάδα τουλάχιστον για ενίσχυση
• οι ασκήσεις ενδυνάμωσης πρέπει να εκτελούνται καθημερινά

Ενίσχυση μυών:

• ενίσχυση των Rotator Cuff
• αρχίζουμε με ισομετρικές – ισοτονικές ασκήσεις κλειστής – αλυσίδας – έσω στροφή / έξω στροφή / απαγωγή / κάμψη / έκταση ανοικτής – αλυσίδας προοδευτικά με Thera band
  • Ασκήσεις που εκτελούνται με τον αγκώνα σε κάμψη 90 μοιρών
  • Η αρχική θέση είναι με τον ώμο στην ουδέτερη θέση 0 βαθμών κάμψης, απαγωγής, και έξω στροφή. Ο βραχίονας πρέπει να είναι άνετος στην πλευρά του ασθενή
  • Οι ασκήσεις εκτελούνται μέσω ενός τόξου 45 μοιρών σε κάθε ένα από τα πέντε επίπεδα της κίνησης
  • Προοδευτική ενίσχυση με ισοτονικές ασκήσεις με βάρη από 1 – 4 κιλά ανά 4 – 7 μέρες προοδευτικής ενίσχυσης
  • Οι ασκήσεις με Theraband και βάρη επιτρέπουν μειομετρική και πλειομετρική ενίσχυση των μυών του ώμου και είναι μια μορφή ισοτονικών ασκήσεων (που χαρακτηρίζονται από μεταβλητή ταχύτητα και σταθερή αντίσταση)
  • έσω στροφή / έξω στροφή / απαγωγή / κάμψη / έκταση
• πρόοδος στις ελαφριές ισοτονικές ασκήσεις με αλτήρες
  • έσω στροφή / έξω στροφή / απαγωγή / κάμψη / έκταση
• ενίσχυση δελτοειδούς – ιδιαίτερα της πρόσθιας μοίρας του δελτοειδούς
• ενίσχυση των σταθεροποιητών μυών της ωμοπλάτης
  • Ασκήσεις κλειστής – αλυσίδας για ενίσχυση: Οπίσθιας κλίσης της ωμοπλάτης (Ρομβοειδής, μέση μοίρα τραπεζοειδούς) / Πρόσθιας κλίσης της ωμοπλάτης (Πρόσθιος οδοντωτός) / Κατάσπαση ωμοπλάτης (dorsi latissimus, τραπεζοειδής, πρόσθιος οδοντωτός) / Ανύψωση ωμοπλάτης (Τραπεζοειδής, ανελκτήρας ωμοπλάτης)
  • Προοδευτικά μεταβαίνουμε σε ασκήσεις ανοικτής κινητικής αλυσίδας
• Goa/5
  • τρεις φορές ανά εβδομάδα
  • αρχίστε με 10 επαναλήψεις για ένα σετ, προοδευτικά σε 8 έως 12 επαναλήψεις για τρία σετ
  • λειτουργική αποκατάσταση: (αρχίζει μετά από την απόκτηση του 70% της δύναμης)
    • πλειομετρικές ασκήσεις
  • προοδευτική, συστηματική διαλειμματική άσκηση επιστροφής στα σπορ για:
    • αθλητές ρίψεων / αθλητές αντισφαίρισης / αθλητές γκολφ

Μέγιστη βελτίωση:

• μικρές ρήξεις 2 – 3 μήνες
• μέσες ρήξεις 4 – 6 μήνες
• μεγάλες και ογκώδης ρήξεις 8 – 12 μήνες

Οι ασθενείς θα συνεχίσουν να παρουσιάζουν βελτίωση στη δύναμη και την λειτουργία για τουλάχιστον 12 μήνες Προσοχή:

• στην απώλεια έσω στροφής
• έλλειψη δύναμης ειδικά στην κίνηση της απαγωγής
• συνεχής πόνος – ιδιαίτερα τη νύχτα

Επεξεργασία:

• αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να κινηθούν σε προηγούμενα στάδια
• πιθανόν να χρειάζεται μεγαλύτερη έμφαση στην αποκατάσταση και τον έλεγχο του πόνου
• πιθανόν να χρειάζεται νέα ή και επανάληψη του χειρουργείου

Ρήξεις υπερακανθείου τύπου 1

Πρωτόκολλο αποκατάστασης

Μετά από χειρουργική επισκευή των τύπου 1 ρήξεων των R otator Cuff (Αρθροσκοπική ή μίνι τομή για μικρές-μέτριες ρήξεις [< 1 εκατ.]

Προϋποθέσεις για το πρωτόκολλο του τύπου 1 ρήξεων:

• Νέος ασθενής
• Άριστη ποιότητα ιστού
• Ρήξη (< 1 εκατ.)

Φάση 1: Άμεσα μετεγχειρητική φάση (ημέρες 1 – 10)

Στόχοι:

• Προσοχή στη χειρουργημένη περιοχή
• Βαθμιαία αύξηση της παθητικής τροχιάς κίνησης
• Βελτίωση του πόνου και της φλεγμονής
• Αποφυγή δημιουργίας συμφύσεων

Ημέρες 1- 6:

• Νάρθηκας – μανδήλα
• Εκρεμμοειδείς κινήσεις
• Υποβοηθούμενες ενεργητικές ασκήσεις τροχιάς κίνησης (L – bar)
• έξω και έσω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο

Ημέρες 7-10:

• Διακοπή της ακινητοποίησης στις ημέρες 7 – 10
• Εκκρεμοειδείς ασκήσεις (π.χ. κάμψη, κύκλοι)
• Παθητική τροχιά κίνησης στα όρια του πόνου, προοδευτικά αυξανόμενη για:
  • Κάμψη τουλάχιστον 115 μοίρες
  • Έξω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο σε 45 μοίρες – 55 μοίρες
  • Έσω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο σε 45 μοίρες – 55 μοίρες
  • Υποβοηθούμενες ενεργητικές ασκήσεις τροχιάς (L – bar)
  • Έξω και έσω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
  • Κάμψη στα όρια του πόνου (ο θεραπευτής παρέχει τη βοήθεια υποβαστάζοντας τον βραχίονα)
• Συνεχίζουμε τις ασκήσεις τροχιάς κίνησης για τους αγκώνες / χέρια και δάκτυλα
• Συνεχίζουμε τις ισομετρικές ασκήσεις:
  • Κάμψης ώμου με σύγχρονη κάμψη αγκώνα
  • Έκταση ώμου με σύγχρονη κάμψη αγκώνα
  • Απαγωγή ώμου με σύγχρονη κάμψη αγκώνα
  • Έξω και έσω στροφή με το βραχίονα στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
  • Κάμψη αγκώνων
• Μπορούμε να αρχίσουμε την έξω και έσω στροφή σε 0 μοίρες απαγωγής, εάν ο ασθενής υπολείπεται ακόνη ελεύθερης τροχιάς κίνησης
• Συνεχίζουμε τη χρήση του πάγου για τον έλεγχο του πόνου (πάγος τουλάχιστον έξι έως επτά φορές καθημερινά)
• Ύπνος (συνεχίζεται στη θέση ακινητοποίησης μέχρι τις τελικές οδηγίες του χειρουργού [συνήθως ημέρα 7])

Προφυλάξεις:

• Καμία ανύψωση των αντικειμένων
• Καμία υπερβολική κίνηση ώμων πίσω από την πλάτη
• Καμία υπερβολικό τέντωμα ή ξαφνική μετακίνηση
• Καμία υποστήριξη του βάρους σωμάτων με το χέρι
• Διατήρηση της τομής καθαρής και ξηράς

Φάση 2: Φάση προστασίας (ημέρα 11 – εβδομάδα 5)

Στόχοι:

• Περίοδος αποθεραπείας των μαλακών μορίων
• Προστασία του αναρρωνύοντος ιστού από ανεπιθύμητες πιέσεις και διατάσεις
• Προοδευτική αποκατάσταση της παθητικής τροχιάς κίνησης (εβδομάδες 2 – 3)
• Αποκατάσταση της δυναμικής ισορροπίας του ώμου
• Eλαχιστοποίηση του πόνου και του οιδήματος

Ημέρες 11 – 14:

• Παθητική τροχιά κίνησης στα όρια του πόνου για:
  • Κάμψη 0 μοίρες -145 μοίρες / 160 μοίρες
  • Έξω στροφή με 90 μοίρες απαγωγής: τουλάχιστον 75 μοίρες – 80 μοίρες
  • Έσω στροφήμε 90 μοίρες απαγωγής: τουλάχιστον 55 μοίρες – 60 μοίρες
• Ενεργοπαθητική τροχιά κίνησης στα όρια του πόνου:
  • Κάμψης
  • Έξω και έσω στροφής στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
  • Έξω και έσω στροφή σε 90 μοίρες απαγωγής

Δυναμικές ασκήσεις σταθεροποίησης:

(δηλ. ασκήσεις ρυθμικής σταθεροποίησης)

• Έξω και έσω στροφής στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
• Κάμψης – έκτασης σε 100 μοίρες κάμψη

Συνεχίζουμε τις ισοτονικές ασκήσεις έσω και έξω στροφής

Αρχίζουμε ασκήσεις κωπηλασίας

Αρχίζουμε την ενεργητική άσκηση (κάμψης – απαγωγής)

Συνεχίζουμε τη χρήση Κρυοθεραπείας Εβδομάδες 3 – 4:

• Ο ασθενής πρέπει να αποκτήσει πλήρη παθητική κίνηση και ενεργητική κοντά στα όρια της παθητικής
• Συνεχίζουμε όλες τις ασκήσεις που αναφέρονται ανωτέρω
• Αρχίζουμε πρόγραμμα ενίσχυσης των μυών της ωμοπλάτης
• Αρχίζουμε ασκήσεις έξω και έσω στροφής από πλάγια κατάκλιση (αλτήρας)
• Αρχίζουμε ισοτονικές ασκήσεις κάμψης αγκώνων
• Συνεχίζουμε τη χρήση του πάγου όπως απαιτείται
• Mπορούμε να ξεκινήσουμε ασκήσεις στην πισίνα

Εβδομάδα 5:

Ο ασθενής πρέπει να έχει πλήρη ενεργητική τροχιά κίνησης
Συνεχίζουμε τις υποβοηθούμενες ενεργητικές ασκήσεις και τις διατατικές ασκήσεις
Προχωρούμε στο ισοτονικό πρόγραμμα ενδυνάμωσης
Με λάστιχα

• Έσω στροφή σε πλάγια κατάκλιση
• Ασκήσεις κωπηλασίας σε πρηνή κατάκλιση
• Οριζόντια απαγωγή σε πρηνή κατάκλιση
• Κάμψη ώμων (στο ωμοπλατιαίο επίπεδο)
• Απαγωγή ώμων
• Κάμψεις δικέφαλων μυών

Προφυλάξεις:

• Καμία ανύψωση των βαριών αντικειμένων
• Καμία υποστήριξη του βάρους σωμάτων με το χέρι και τα μπράτσα
• Καμία απότομη κίνηση

Φάση 3: Ενδιάμεση φάση (εβδομάδες 6 -11)

Στόχοι:

• Βαθμιαία αποκατάσταση της ισχύος και της δύναμης ώμων
• Βαθμιαία επιστροφή στις λειτουργικές δραστηριότητες:
  • Συνεχίζουμε τις διατατικές και παθητικές ασκήσεις τροχιάς κίνησης (όπως απαιτείται για την διατήρηση της πλήρους τροχιάς κίνησης)
  • Συνεχίζουμε τις ασκήσεις σταθεροποίησης
• Ενισχύουμε το πρόγραμμα ενίσχυσης των ισοτονικών ασκήσεων:

Έξω και έσω στροφής / Έξω στροφής σε πλάγια κατάκλιση / Πλάγιες κινήσεις / Πλήρης τροχιά στο ωμοπλατιαίο επίπεδο / Από πρηνή κατάκλιση ασκήσεις κωπηλασίας / Από πρηνή κατάκλιση ασκήσεις οριζόντιας απαγωγής / Από πρηνή κατάκλιση ασκήσεις έκτασης / Κάμψη αγκώνων / Έκταση αγκώνων

Εάν ο χειρουργός το επιτρέψει ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει σε ελαφρές λειτουργικές δραστηριότητες.

Εβδομάδες 8 – 10:

• Συνεχίζουμε όλες τις ασκήσεις που αναφέρονται ανωτέρω
• Προχωρούμε στις θεμελιώδεις ασκήσεις ώμων
• Αρχίζουμε δραστηριότητες επιπέδου γκολφ (χαμηλού βαθμού πρόοδος)
• Βελτίωση της μυϊκής δύναμης και τη Ισχύος
• Βαθμιαία επιστροφή στις λειτουργικές δραστηριότητες

Εβδομάδα 12:

• Συνεχίζουμε τις ελεύθερες ενεργητικές ασκήσεις σ’ όλη την τροχιά κίνησης ως και τις διατατικές ασκήσεις
• Διατατικές ασκήσεις του θυλάκου της άρθρωσης
• Ασκήσεις ενδυνάμωσης των μυών του ώμου
• Αρχίζουμε το πρόγραμμα κολύμβησης ή αντισφαίρισης

Εβδομάδα 15:

• Συνεχίστε όλες τις ασκήσεις που απαριθμούνται ανωτέρω
• Προχωράμε από ασκήσεις γκολφ στο παιχνίδι του γκολφ

Φάση 5: Επιστροφή στη φάση δραστηριότητας (εβδομάδες 20 – 26)

Στόχοι:

• Βαθμιαία επιστροφή στις επίμονες δραστηριότητες εργασίας
• Βαθμιαία επιστροφή στις ψυχαγωγικές αθλητικές δραστηριότητες

Εβδομάδα 20:

• Συνεχίζουμε το θεμελιώδες πρόγραμμα ασκήσεων των ώμων (τουλάχιστον 4 φορές την εβδομάδα)
• Συνεχίζουμε τις διατατικές ασκήσεις
• Συνεχίζουμε την πρόοδο στην αθλητική συμμετοχή

Ρήξεις υπερακανθείου τύπου 2

Πρωτόκολλο αποκατάστασης

Μετά από χειρουργική αποκατάσταση του τύπου 2 ρήξεων του R otator Cuff (Αρθροσκοπική – Βοηθητική μίνι – ανοικτή τομή για μέτριες και μεγάλες ρήξεις [ > 1 εκατ. < 5 εκατ. ])

Προϋποθέσεις αποκατάστασης για τον τύπο 2:

• Μέτριες έως μεγάλες ρήξεις
• Ενεργός ασθενής
• Υψηλή ποιότητα ιστού

Φάση 1η: Άμεσα μετεγχειρητικά (ημέρες 1 – 10)

Στόχοι:

• Προσοχή στην ακεραιότητα της εγχείρησης
• Βαθμιαία αύξηση της παθητικής ROM
• Βελτίωση του πόνου και του μετεγχειρητικού οιδήματος
• Πρόληψη της μυϊκής ατροφίας

Ημέρες 1- 6:

• Ακινητοποίηση από τον αυχένα ή ειδικό “βαρελάκι” απαγωγής
• Εκρεμμοειδείς κινήσεις

Υποβοηθούμενες ασκήσεις ROM (L – bar):

• Έξω και έσω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο

Παθητική ROM:

• Κάμψη στα όρια του πόνου
• Έξω και έσω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο

ROM ασκήσεις για άκρα χείρα και αγκώνα Υπομέγιστες ελεύθερες πόνου ισομετρικές ασκήσεις: – κάμψης / απαγωγής / έξω στροφής / έσω στροφής / καμπτήρες αγκώνων Κρυοθεραπεία για τον πόνο και το οίδημα (πάγος 15-20 λ. κάθε ώρα) Χρησιμοποίηση στον ύπνο της ακινητοποίησης συνεχιζόμενος Ημέρες 7 - 10:

• Διακοπή της ακινητοποίησης / υποστήριξης στις ημέρες 10 – 14
• Εκκρεμοειδείς ασκήσεις (π.χ. κάμψη, κύκλοι)
• Παθητική τροχιά κίνησης προοδευτικά αυξανόμενη στα όρια του πόνου
  • κάμψη τουλάχιστον 105 μοίρες
  • έξω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο σε 35 μοίρες – 45 μοίρες
  • έσω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο σε 35 μοίρες – 45 μοίρες
• Υποβοηθούμενες ενεργητικές ασκήσεις (L – bar)
  • έξω και έσω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
  • κάμψη στα όρια του πόνου (ο θεράπων παρέχει τη βοήθεια υποβαστάζοντας τον βραχίονα του ασθενή)
• συνεχίζουμε τις ασκήσεις ROM για τους αγκώνες / χέρια
• συνεχίζουμε με ισομετρικές ασκήσεις:
  • κάμψης με τον αγκώνα σε κάμψη επίσης
  • έκταση με τον αγκώνα σε κάμψη
  • απαγωγή με τον αγκώνα σε κάμψη
  • έξω και έσω στροφή με το βραχίονα στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
  • κάμψη αγκώνων

Συνεχίζουμε τη χρήση του πάγου για τον έλεγχο του πόνου (τουλάχιστον έξι- επτά φορές καθημερινά) - Ύπνος (στην ακινητοποίηση/υποστήριξη)

Προφυλάξεις:

• καμία ανύψωση αντικειμένων
• καμία υπερβολική έκταση ώμων
• καμία υπερβολική διάταση ή ξαφνική κίνηση
• καμία υποστήριξη του βάρους του σώματος με το χέρι
• διατηρούμε την τομή καθαρή και ξηρά

Φάση 2: Φάση προστασίας (ημέρα 11- εβδομάδα 6)

Στόχοι:

• θεραπεία των μαλακών ιστών
• αποφεύγουμε την πίεση και την διάταση του τραυματισμένου ιστού
• βαθμιαία αποκατάσταση της πλήρους παθητικής τροχιάς (εβδομάδες 4 – 5)
• επανεκπαίδευση της δυναμικής σταθεροποίησης του ώμου
• περιορισμός του πόνου και της φλεγμονής

Ημέρες 11 – 14:

• Διακοπή της χρήσης της ακινητοποίησης / υποστηρίγματος
• Παθητική ROM στα όρια:
  • κάμψη 0 μοίρες -125 μοίρες / 145 μοίρες
  • έξω στροφή με 90 μοίρες απαγωγής: τουλάχιστον 45 μοίρες
  • έσω στροφή με 90 μοίρες απαγωγής: τουλάχιστον 45 μοίρες
• Υποβοηθούμενες ενεργητικές ασκήσεις ROM στα όρια του πόνου για:
  • κάμψη
  • έξω και έσω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
  • έξω και έσω στροφή με 90 μοίρες απαγωγής
• Ασκήσεις δυναμικής σταθεροποίησης
  • έξω και έσω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
  • κάμψη – έκταση 100 μοίρες

Απαριθμημένος:

• συνεχίζουμε όλες τις ισομετρικές συστολές
• συνεχίζουμε τη χρήση Κρυοθεραπείας
• συνεχίζουμε όλες τις προφυλάξεις

Εβδομάδες 3 – 4:

• ο ασθενής πρέπει να αποκτήσει την πλήρη παθητική ROM
• συνεχίζουμε όλες τις ασκήσεις που απαριθμούνται ανωτέρω
• αρχίζουμε ήπιες ασκήσεις ενίσχυσης έξω και έσω στροφής με το άκρο σε 0 μοίρες απαγωγή
• αρχίζουμε ασκήσεις ενίσχυσης της έξω στροφής από ύπτια κατάκλιση και στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
• αρχίζουμε την άσκηση κωπηλασία με τους βραχίονες στην ουδέτερη θέση
• αρχίζουμε ισοτονικές ασκήσεις κάμψης αγκώνων
• συνεχίζουμε τη χρήση του πάγου
• μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε μια μορφή θερμότητας πριν από τις ασκήσεις ROM
• μπορούμε να αρχίσουμε πισίνα για ελαφριές ασκήσεις ROM

Εβδομάδες 5 – 6:

• χρησιμοποιούμε μια μορφή θερμότητας πριν από τις ασκήσεις
• συνεχίζουμε τις υποβοηθούμενες ενεργητικές ασκήσεις και τις διατατικές ασκήσεις
• αρχίζουμε τις ενεργητικές ασκήσεις ROM:
  • κάμψη ώμου στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
  • απαγωγή ώμων
• προοδευτικό πρόγραμμα ισοτονικών ασκήσεων:
  • έξω στροφής με λάστιχο
  • πλάγια κατάκλιση για έσω στροφή
  • άσκηση κωπηλασίας από πρηνή κατάκλιση
  • οριζόντια απαγωγή από πρηνή κατάκλιση
  • ασκήσεις ενδυνάμωσης των δικέφαλων μυών

Προφυλάξεις:

• καμία ανύψωση βαρέων αντικειμένων
• καμία υπερβολική κίνηση του χεριού προς την πίσω πλευρά της πλάτης
• καμία υποστήριξη του βάρους του σώματος με το χέρι και τα μπράτσα
• καμία ξαφνική κίνηση

Φάση 3: Ενδιάμεση φάση (εβδομάδες 7 – 14)

Στόχοι:

• πλήρης ενεργητική ROM (εβδομάδες 8 -10)
• πλήρης παθητική ROM
• δυναμική σταθερότητα του ώμου
• βαθμιαία αποκατάσταση της ισχύος και της δύναμης των ώμων
• βαθμιαία επιστροφή στις λειτουργικές δραστηριότητες

Εβδομάδα 7:

• συνεχίζουμε τις διατατικές ασκήσεις και την παθητική κινητοποίηση (για διατήρηση της πλήρους τροχιάς)
• συνεχίζουμε τις ασκήσεις δυναμικής σταθεροποίησης
• προχωράμε σε ασκήσεις ενίσχυσης για:
  • έξω και εσω στροφή
  • άσκηση κωπηλασίας από πρηνή κατάκλιση
  • από πρηνή κατάκλιση οριζόντια απαγωγή
  • πρηνή κατάκλιση, έκταση ώμων
  • κάμψη αγκώνων
  • έκταση αγκώνων

Εβδομάδα 8:

• συνεχίζουμε όλες τις ασκήσεις που απαριθμούνται ανωτέρω
• αρχίζουν οι ελαφριές λειτουργικές δραστηριότητες

Εβδομάδα 14:

• συνεχίζουμε όλες τις ασκήσεις που απαριθμούνται ανωτέρω
• προχωράμε στις θεμελιώδεις ασκήσεις ώμου

Φάση 4: Φάση πλήρους ενδυνάμωσης (εβδομάδες 15 – 22)

Στόχοι:

• Συνεχίζουμε τις ασκήσεις διατήρησης της πλήρους τροχιάς
• Προχωράμε στην λειτουργική χρήση και αποκατάσταση του μέλους
• Ασκήσεις ενίσχυσης της μυικής δύναμης και ισχύος
• Προοδευτική επιστροφή στις λειτουργικές και αθλητικές δραστηριότητες

Εβδομάδα 15:

• Συνεχίζουμε τις ασκήσεις διάτασης και διατήρησης της πλήρους τροχιάς
• Διατάσεις του θυλάκου της άρθρωσης
• Προοδευτικά, ασκήσεις ενδυνάμωσης με ισοτονικές και ισοκινητικές ασκήσεις
• Προοδευτικό πρόγραμμα ασκήσεων γκολφ

Εβδομάδα 20:

• Συνεχίζουμε τις ασκήσεις που αναφέρονται παραπάνω
• Προχωράμε στο πρόγραμμα γκολφ, παίζοντας γκολφ
• Αρχίζουμε την εφαρμογή προοδευτικού προγράμματος τένις
• Κολύμβηση

Φάση 5: Επιστροφή στις αθλητικές δραστηριότητες (εβδομάδες 23 – 30)

Στόχοι:

• Προοδευτική επιστροφή στην πλήρη επαγγελματική δραστηριότητα
• Επιστροφή στην πλήρη αθλητική δραστηριότητα

Εβδομάδα 23:

• Συνεχίζουμε με ασκήσεις μέγιστης δύναμης και ισοκινητικές ασκήσεις (τουλάχιστον 4 φορές την εβδομάδα)
• Διατατικές ασκήσεις
• Προοδευτική συμμετοχή σε αθλητικούς αγώνες