Πρόσθιος Χιαστός Σύνδεσμος (ΠΧΣ)

Σε μετωπιαίο επίπεδο ο Πρόσθιος Χιαστός Σύνδεσμος με τον Οπίσθιο Χιαστό Σύνδεσμο παρουσιάζουν Xιαστή εμφάνιση

Εμβιομηχανική του ΠΧΣ

• Πρωτοπαθής σταθεροποιητής της Πρόσθιας μετακίνησης της Κνήμης σε σχέση με τον Μηρό
• Δευτεροπαθής σταθεροποιητής στην εσωτερική και εξωτερική στροφή του γόνατος, όπως επίσης στη ραιβότητα και βλαισότητα του γόνατος
• Ανθίσταται στις διατμητικές δυνάμεις
• Ανθίσταται στην υπερέκταση του γόνατος
• Η μεγίστη δύναμη ελκυσμού του ΠΧΣ είναι 1725±270 Ν
• Είναι μικρότερη από τις δυνάμεις που εμφανίζονται στις εργώδεις αθλητικές δραστηριότητες
• Το μειονέκτημα αυτό αναπληρώνεται από τη δράση των μυών και από τον αποτελεσματικό ιδιοδεκτικό μηχανισμό

Κακώσεις του ΠΧΣ

• Μερική διάταση < 10%
• Διάταση>10%- Πλαστική παραμόρφωση
• Μερική Ρήξη
• Πλήρης Ρήξη
• Απόσπασης από Κατάφυση
• Υπολογίζεται ότι το 70% των κακώσεων του ΠΧΣ συμβαίνουν με μηχανισμό χωρίς άμεση επαφή, ενώ το 30% με άμεση επαφή με άλλο αθλητή η αντικείμενο
• Ο μηχανισμός κάκωσης συνήθως συμβαίνει κατά την απότομη επιβράδυνση της ταχύτητας σε συνδυασμό με αλλαγή κατεύθυνσης, στροφής ή ελιγμών, αδέξιων κινήσεων η παιχνίδι εκτός ελέγχου, λόγω μυϊκής κόπωσης

Ο μηχανισμός κάκωσης δημιουργείται από:

• Βίαιη υπέρκαμψη του γόνατος
• Βίαιη βλαισότητα και εξωτερική στροφή της κνήμης σε σχέση με το μηρό
• Βίαιη υπερέκταση του γόνατος με πακτωμένη ποδοκν/κή στο έδαφος
• Εσωτερική στροφή της κνήμης σε σχέση με το μηρό

Μετά από έρευνες οι αθλήτριες υφίστανται σε συχνότητα ρήξη ΠΧΣ, 2 ως 8 φορές μεγαλύτερη από ότι οι αθλητές (ορμονικές μυϊκές αλλαγές κατά τη διάρκεια του κύκλου- ανατομία- μυϊκή ισχύς-μεγαλύτερο χρόνο αντίδρασης στην μυϊκή συστολή και μυϊκό συντονισμό- τεχνική προπονητικής εκπαίδευσης).

Τρόποι Θεραπείας

Συντηρητική

• Κινησιοθεραπεία
• Ηλεκτροθεραπεία ( Ηλεκτροδιέγερση-Biofeedback)
• Διαμαγνητική Αντλία (Συνοδο οστικο οιδημα-αποιδηματικη θερ)
• Ενδυνάμωση μυών του γόνατος
• Ενδυνάμωση όλων των μυών του Ισχίου και της Ποδ/κης
• Ασκήσεις Ιδιοδεκτικότητας
• Επανεκπαίδευση πλειομετρικής συστολής
• Αντιφλεγμονώδεις Αγωγή – Παγοθεραπεία

Χειρουργική

• Ποσοστό επιτυχούς έκβασης: 85-90%
• Ποσοστό αποτυχίας: 10-15%
• Δεν υπάρχει ακόμα μια σταθερή τεχνική
• Πλέον των 400 οι μέχρι σήμερα τεχνικές αποκαταστάσεως του ΠΧΣ

Συρραφή

Αυτομόσχευμα

• Επιγονατιδικός Τένοντας
• Οπίσθιοι Μηριαίοι
• Τετρακέφαλος

Άλομοσχεύματα - Πτωματικά

• Επιγονατιδικός Τένοντας
• Οπίσθιοι Μηριαίοι
• Τετρακέφαλος
• Αχίλλειος Τένοντας
• Πρόσθιος κνημιαίος

Συνθετικά Μοσχεύματα Γ Γενιάς (Lars)

Εξωαρθρικές Επεμβάσεις ή Συνδυασμοί Επεμβάσεων

Χειρουργική αποκατάσταση ΠΧΣ

• Εξωαρθρικές τεχνικές
• Αρθροσκοπικές τεχνικές
• Μονής δέσμης (επιγονατιδικός τένοντας-τετρακέφαλος τένοντας-οπίσθιοι μηριαίοι-πτωματικά μοσχεύματα)
• Διπλής δέσμης (οπίσθιοι μηριαίοι- πτωματικά μοσχεύματα)

Έξοδος από νοσοκομείο

• Μία ημέρα νοσηλεία
• 24 ώρες παραμονή
• 48 ώρες παραμονή

Επιπλοκές

• Φλεγμονή (0,14%-1,74%)
• Αντιβίωση-συνεχείς εκπλύσεις-αφαίρεση υλικών
• Αποτυχία μοσχεύματος
• Χαλάρωση ή απορρόφηση μοσχεύματος
• Οστεοπόρωση
• Διεύρυνση κνημιαίας και μηριαίας σήραγγας (κανάλι)
• Οστεονέκρωση μηριαίου κονδύλου (μεθοδολογία δύο δεσμίδων)
• Χονδρόλυση
• Χονδροπάθεια
• Αρθρίτιδα
• Υπαισθησία στην περιοχή κατανομής του σαφηνούς νεύρου
• Επιπλοκές λόγω κακής τοποθετήσεως σταθεροποιητικών υλικών
• Νευρίνωμα του σαφηνούς νεύρου
• Υπερευαισθησία σταθεροποιητικών υλικών
• Δυσκαμψία
• Χρόνος χειρουργικής αντιμετώπισης
• Λανθασμένη τοποθέτηση μοσχεύματος
• Τοποθέτηση μοσχεύματος σε μεγάλη τάση
• Φυσικοθεραπευτική αποκατάσταση
• Ανεπαρκής ιατρική και φυσικοθεραπευτική επικοινωνία
• Μειωμένη συμμετοχή και προσπάθεια του ασθενούς
• Ανεπαρκής ανταπόκριση ασθενούς στις οδηγίες
• Υποεπιγονατιδικό συρρικνωτικό σύνδρομο
• Αντανακλαστική συμπαθητική δυστροφία

Επαναγγείωση μοσχεύματος ΠΧΣ

• Νέκρωση μοσχεύματος από την 6η ως 10η εβδομάδα
• Επαναγγείωση μοσχεύματος από 20η + εβδομάδα
• Ωρίμανση κολλαγόνου στους 12 μήνες

Δύναμη μοσχεύματος ΠΧΣ

• 50% απώλεια δύναμης στους 3 πρώτους μήνες
• Ωρίμανση μοσχεύματος στους 12 μήνες

Πρόληψη

• Βελτίωση της τεχνικής αλμάτων
• Βελτίωση της σταθεροποίησης του Κορμού (ΣΣ)
• Βελτίωσης του χρόνου συστολής αντίδρασης των οπισθίων μηριαίων
• Βελτίωση του δυναμικού ελέγχου συστολής Οπισθίων μηριαίων-Απαγωγών Ισχίου
• Πρόληψη πρηνισμού υπαστραγαλικής άρθρωσης ποδοκνημικής και υπέρμετρης στροφής του οστού της κνήμης