skordis profile image
Παθήσεις &
Αποκατάσταση
diseases image

Εξάρθρημα ώμου

Φάση 1: Εβδομάδες 1 – 4
Περιορισμοί
Κινητοποίηση ώμου:
  • 140 μοίρες κάμψη
  • 40 μοίρες έξω στροφής
  • Αρχικά με τον βραχίονα στα πλευρά
  • Μετά από 10 ημέρες μπορεί να προχωρήσει σε 40 μοίρες έξω στροφή με τον βραχίονα σε απαγωγή μέχρι 45 μοίρες
  • Καμία παθητική κινητοποίηση από τον φυσιοθεραπευτή παρά μόνο υποβοηθούμενη ενεργητική
  • Ασθενείς μετά από μια ανοικτή αποκατάσταση της πρόσθιας αστάθειας με ταυτόχρονη πλαστική του υποπλάτιου μύ πρέπει να αποφεύγουν την έσω στροφή
  • Για 3 εβδομάδες τουλάχιστον
  • Επίσης πρέπει να αποφεύγονται κινήσεις που προκαλούν αστάθεια (π.χ. απαγωγή – έξω στροφή)
Ακινητοποίηση
  • Ακινητοποίηση με ανάρτηση από τον αυχένα
  • Χρονική διάρκεια της ακινητοποίησης 4 εβδομάδες κατά την διάρκεια της ημέρας και ιδιαίτερα της νύχτας
Έλεγχος του πόνου

Αποτελεί ουσιαστική προϋπόθεση για την αποκατάσταση, η μείωση του πόνου και της φλεγμονής. Χρησιμοποιούμε λοιπόν:

  • Φάρμακα: Αναλγητικά για 7-10 ημέρες μετά από την χειρουργική επέμβαση
  • Ειδικές θεραπευτικές μορφές:
    • Πάγος, υπέρηχοι, HVGS, υπερθερμία, κλπ.
    • Υγρή θερμότητα πριν από την θεραπεία, πάγος στο τέλος της θεραπείας
Κίνηση - Ώμος
  • Στόχοι: Μόνο ενεργητική κίνηση
    • 140 μοίρες κάμψης
    • 40 μοίρες έξω στροφής με το βραχίονα στην πλευρά
    • Μετά από 10 ημέρες, μπορεί να προχωρήσει στην έξω στροφή με τον βραχίονα σε απαγωγή μέχρι 45 μοίρες
    • Καμία ενεργητική κίνηση έσω στροφής σε ασθενείς που έγινε και πλαστική του υποπλάτιου μυ
  • Ασκήσεις:
    • Αρχίζουμε με εκρεμμοειδής κινήσεις Codman για γρήγορη κινητοποίηση
    • Ασκήσεις απόκτησης τροχιάς κίνησης

Παθητική έσω στροφή με τον βραχίονα να εφάπτεται της πλευράς μέχρι το στομάχι ιδιαίτερα για ασθενείς που χειρουργικά προστατεύεται η έσω στροφή

Κίνηση - Αγκώνας
  • Παθητική κινητοποίηση προοδευτικά σε ενεργητική
    • 0 μοίρες -130 μοίρες κάμψη
    • Πρηνισμός – υπτιασμός
  • Ασκήσεις ενδυνάμωσης του υπερακάνθιου μυ εντός των ορίων των ενεργητικών ασκήσεων
    • Ισομετρικές ασκήσεις κλειστής κινητικής αλυσίδας με κάμψη αγκώνα 90 μοίρες και τον βραχίονα στο πλάι
    • Έσω στροφής: Καμία κίνηση έσω στροφής δεν εκτελείται σε ασθενείς που υπεβλήθησαν και σε σύγχρονη πλαστική του υποπλάτιου μυ πριν από την παρέλευση 4 – 5 εβδ.
    • Έξω στροφής / Απαγωγής / Κάμψης
  • Ασκήσεις σύλληψης των δακτύλων
Φάση 2: Εβδομάδες 4 – 8
Περιορισμοί
Κριτήρια για την πρόοδο στη φάση 2:
  • Κινητοποίηση ώμου: Ενεργοπαθητική τροχιά κίνησης
    • 160 μοίρες κάμψης / 60 μοίρες έξω στροφής / 70 μοίρες απαγωγής
  • Αποφεύγουμε γενικώς κινήσεις που προκαλούν αστάθεια στον χειρουργημένο ώμο όπως είναι η απαγωγή και η έξω στροφή

Σημείωση: Για τους αθλητές που χρησιμοποιούν τον ώμο σαν βασική άρθρωση και ασχολούνται με τον πρωταθλητισμό, οι περιορισμοί είναι λιγότεροι, αν και υπάρχει ένας υψηλότερος κίνδυνος υποτροπής και η πλήρης κίνησης ανακτάται σε γρηγορότερο διάστημα από 6 – 8 εβδομάδες.

Ακινητοποίηση:

Διακοπή της ακινητοποίησης

Έλεγχος του πόνου:
  • Φάρμακα
    • NSAIDs για τους ασθενείς με επίμονα συμπτώματα
  • Ειδικές θεραπευτικές μορφές
    • Πάγος, υπέρηχοι, HVGS
    • Υγρή θερμότητα πριν από την θεραπεία, πάγος στο τέλος της συνεδρίας
Κινητοποίηση - Ώμος
  • Στόχοι: 160 μοίρες κάμψης / 60 μοίρες έξω στροφής / 70 μοίρες απαγωγής
  • Ασκήσεις: Ενεργητικές ασκήσεις τροχιάς κίνησης

Σημείωση: Για τους αθλητές υψηλών στόχων απαιτείται η γρήγορη απόκτηση της τροχιάς κίνησης και η αποφυγή συμφύσεων.

Ενίσχυση μυών:
  • Ενίσχυση του υπερακάνθιου μυ, εντός των ορίων των ενεργητικών ασκήσεων της τροχιάς κίνησης
    • Ισομετρικές ασκήσεις κλειστής κινητικής αλυσίδας με τον αγκώνα λυγισμένο σε 90 μοίρες και τον βραχίονα στην πλευρά
      • Έσω στροφή: Καμία έσω στροφή δεν δίνεται σε ασθενείς που υπεβλήθησαν και σε πλαστική του υποπλάτιου μυ πριν από την παρέλευση 5 εβδομάδων / Έξω στροφή / Απαγωγή / Κάμψη
    • Προοδευτικά προχωράμε σε ελαφρές ισοτονικές ασκήσεις ανοικτής αλυσίδας με Therabands
    • Οι ασκήσεις εκτελούνται με τον αγκώνα λυγισμένο σε 90 μοίρες
    • Η αρχική θέση είναι με τον ώμο σε ουδέτερη θέση 0 μοίρες κάμψης, απαγωγής και έξω στροφής.
    • Οι ασκήσεις εκτελούνται μέσω ενός τόξου τουλάχιστον 45 μοίρες σε κάθε ένα από τα πέντε επίπεδα κίνησης
    • Υπάρχουν 6 κωδικοποιημένες με χρώμα ζώνες που κάθε μία δίνει αντίσταση από 1 – 6 περίπου κιλά.
    • Η προοδευτική αλλαγή αντίστασης (αλλαγή ζώνης) γίνεται συνήθως σε διάστημα 2 – 3 εβδομάδων
    • Οι ασκήσεις με Theraband επιτρέπουν την πλειομετρική ενίσχυση των μυών του ώμου και είναι μια μορφή ισοτονικών ασκήσεων (που χαρακτηρίζονται από την διαφορετική ταχύτητα και την σταθερή αντίσταση)
  • Ενίσχυση των σταθεροποιών μυών της ωμοπλάτης με ασκήσεις κλειστής κινητικής αλυσίδας
  • Οπίσθια κίνηση της ωμοπλάτης (ρομβοειδής, μέση μοίρα τραπεζοειδούς)
  • Πρόσθια κίνηση της ωμοπλάτης (πρόσθιος οδοντωτός)
  • Κατάσπαση ωμοπλάτης (πλατύς ραχιαίος, πρόσθιος οδοντωτός, τραπεζοειδής)
  • Άρσεις του ώμου (τραπεζοειδής, ανελκτήρας της ωμοπλάτης)
Φάση 3: Εβδομάδες 8 – 12
Περιορισμοί
Κριτήρια για την πρόοδο στη φάση 3:
  • Ελάχιστος πόνος κατά την ενεργητική τροχιά και τις ασκήσεις μυικής ενδυνάμωσης
  • Ασκήσεις ενδυνάμωσης του υπερακάνθιου και των σταθεροποιών μυών της ωμοπλάτης
  • Ικανοποιητική φυσική εξέταση
Στόχοι
  • Βελτίωση της δύναμης της ισχύος και της αντοχής
  • Βελτίωση του νευρομυϊκού ελέγχου και της ιδιοδεκτικότητας του ώμου
  • Αποκατάσταση του πλήρους εύρους τροχιάς κίνησης του ώμου
  • Καθιέρωση ενός προγράμματος ασκήσεων συντήρησης το οποίο θα εφαρμόζεται τουλάχιστον 3 φορές την εβδομάδα.
Έλεγχος του πόνου
  • Φάρμακα
    • NSAIDs για τους ασθενείς με επίμονα συμπτώματα
  • Ειδικές θεραπευτικές μορφές
    • Πάγος, υπέρηχοι, HVGS
    • Υγρή μορφή θερμότητας πριν από την θεραπεία, πάγος στο τέλος της συνεδρίας
Κινητοποίηση - Ώμος - Στόχοι
  • Απόκτηση ίσης κίνησης με την αντίθετη πλευρά
  • Ενεργητικές ασκήσεις τροχιάς κίνησης
  • Υποβοηθούμενες ενεργητικές ασκήσεις τροχιάς κίνησης
  • Παθητικές ασκήσεις τροχιάς κίνησης
  • Διατατικές ασκήσεις, ιδιαίτερα για την οπίσθια μοίρα του θυλάκου
Ασκήσεις ενίσχυσης
  • Ασκήσεις ενίσχυσης του υπερακάνθιου,
    • τρεις φορές την εβδομάδα, 8 -12 επαναλήψεις για 3 σετ
    • Χρήση Theraband / Ελαφριές ισοτονικές ασκήσεις με αλτήρες
  • Ασκήσεις ενίσχυσης των σταθεροποιών μυών της ωμοπλάτης
    • Κλειστής κινητικής αλυσίδας / Ανοικτής κινητικής αλυσίδας
Ασκήσεις μυικής αντοχής των άνω άκρων
  • Ασκήσεις αντοχής στη δύναμη (πολλές επαναλήψεις με μικρά βάρη)
  • Εργόμετρο άνω άκρων
Επανεκπαίδευση της ιδιοδεκτικότητας
  • Πατέντα PNF
Λειτουργική ενίσχυση
  • Πλειομετρικές ασκήσεις
  • Προοδευτική, συστηματική, διαλλειματική προπόνηση επιστροφής στην αθλητική δραστηριότητα

Η πλήρης αποκατάσταση αναμένεται μετά τον 6ο μήνα και οι περισσότεροι αθλητές-ασθενείς επανέρχονται στην αθλητική δραστηριότητα πριν τον 5ο μήνα

Επιπλοκές - Κίνδυνοι
  • Παραμένουσα αστάθεια
  • Απώλεια κίνησης
  • Έλλειψη δύναμης ειδικά στην κίνηση της απαγωγής
  • Συνεχής πόνος
Αντιμετώπιση των επιπλοκών
  • Επιστροφή των ασθενών σε προηγούμενα στάδια θεραπείας
  • Έμφαση στην αντιμετώπιση του πόνου με διάφορες θεραπευτικές μεθόδους
  • Πιθανή χειρουργική διόρθωση
ΚΛΕΙΣΙΜΟ
skordis logo
Εγγραφείτε στο Newsletter